嘉思特学院致力于关节日常使用注意事项、关节疾病的正确认识、术前准备以及术后康复等多维度的普及,通过寓教于乐的方式,让患者受益良多。
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疾病须知
术前准备
康复训练

髋关节置换原因

1)股骨颈骨折:老年患者骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈周围血运差,故一旦发生骨折,难以自愈。若坚持选择保守治疗将面临长期卧床,生活质量差,家人护理困难,久而久之容易诱发褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等情况。

2)股骨头缺血性坏死   

3)退行性关节炎  

4)类风湿关节炎  

5)髋关节僵直  


膝关节置换原因

膝关节是全身最大的关节之一,由股骨、胫骨和髌骨构成,它是人体的承重关节,也是最易损伤的关节之一。  

导致膝关节疼痛及活动受限的常见因素:最常见的是骨性关节炎,类风湿性关节炎。

骨性关节炎:

原发性:常见于50岁以后,无明确的全身或局部诱因,大多是由于机体老化引起,关节间隙变小,导致痛性摩擦、关节变形和僵硬。

继发性:多发生于青壮年人群,可继发于创伤、炎症、关节畸形导致的关节受力不均,或由慢性反复的积累性劳损所引起。

类风湿关节炎:它能导致关节滑膜炎症,产生过多的关节积液;炎症还能侵蚀破坏关节软骨,引起关节疼痛、变形和僵硬。

髋关节置换术前准备

1)锻炼(在医生指导下)  

最佳的身体状况是手术成功的重要条件:增强上肢肌力将有助你术后拄拐。增强下肢肌力将有助于素缎康复时间。  

2)医学检查  

术前你需要作医学检查来确定你身体状况以及发现一些不利于手术或康复的负面因素。比如牙科治疗-尽管髋关节置换术后发生感染的几率很低,细菌还是可以通过血流传播,因此,任何牙科的治疗应该在术前进行。  

3)延缓服用一些药物  

医生会告诉你哪些药物(包括处方药)一定不能在术前服用。  

4)禁止吸烟  

避免术后出现肺部问题,促进早期康复。  

5)控制体重  

对于肥胖的患者,控制体重将会减少对新关节的压力。  

6)常规检查  

血、尿常规,心脏超声,胸透超声,胸透等是术前必查的项目。  

7)过敏史  

任何可能的过敏反应包括药物、金属纤维等的过敏史必须通知一声便于作进一步深入的术前检查以及决定其替代的药物治疗或其他类型的置换术。

膝关节置换术前准备

1)洗热水澡;  

2)保护手术区域的皮肤以免受伤;  

3)夜间10点以后不再进食,手术前6小时不再饮水;  

4)您自己或委托您的直系亲属签手术同意书;  

5)练习深呼吸、股四头肌舒缩、踝泵运动;练习扶拐;练习床上大小便。  

6)锻炼(在医生指导下)  

最佳的身体状况是手术成功的重要条件:增强上肢肌力将有助你术后拄拐。增强下肢肌力将有助于素缎康复时间。  

7)医学检查  

术前你需要作医学检查来确定你身体状况以及发现一些不利于手术或康复的负面因素。比如牙科治疗-尽管髋关节置换术后发生感染的几率很低,细菌还是可以通过血流传播,因此,任何牙科的治疗应该在术前进行。  

8)延缓服用一些药物  

医生会告诉你哪些药物(包括处方药)一定不能在术前服用。  

9)禁止吸烟  

避免术后出现肺部问题,促进早期康复。  

10)控制体重  

对于肥胖的患者,控制体重将会减少对新关节的压力。  

11)常规检查  

血、尿常规,心脏超声,胸透超声,胸透等是术前必查的项目。  

12)过敏史  

任何可能的过敏反应包括药物、金属纤维等的过敏史必须通知一声便于作进一步深入的术前检查以及决定其替代的药物治疗或其他类型的置换术。

髋关节置换术后康复训练      

人工关节手术经过四十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道,90%以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟的软底鞋,适当野外散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步,最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。   

术后康复要点   

手术当天:应维持患肢的特殊体位:仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上,以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定,应尽早采用半坐位;嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩,加速静脉回流,防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛,保持呼吸道通畅,鼓励病人进行深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。   

术后第一天:早上拔除血浆引流管和尿管,用助行器指导病人下床行走。下午再次指导病人下床,教会病人正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持,病人投入的热情越高,恢复越快。  

1)踝关节背屈:主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒,重复20次/组,每日2~3组。  

2)股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩,每次保持5秒,每20次/组,2~3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动,不要求抬起的高度,但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动,足尖保持向上,防止髋内收内旋。   3)抗阻肌力训练:可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练,每个动作保持5秒,重复20次/组,2~3组/日。   

术后第2~3天:病人应多活动,同时加强踝关节的背屈,跖屈和股四头肌训练。术后第4~14天:病人输液停止,重点放在肌力锻炼和增加关节活动,出院时髋关节屈曲达70°~90°,外展15°,外旋10°。教会病人用双拐行走,安排出院后的康复训练计划。在此期间,还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2~3周:除以上训练外,加强屈髋、外展、外旋运动,训练方法一定要正确,防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周~3个月:应进行日常生活功能训练,教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯,没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查,为病人回归社会作好准备。   

在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人,在日常生活中仍要注意以下几个问题:

1)坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和踝,前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠腿向前伸。  

2)入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕,注意保持膝关节高于髋部。  

3)取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。  

4)乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。  

5)淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

6)穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋。  

7)完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。   

特别注意事项:新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位,包括:   

*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。   

*坐位时保持双足分开6英寸。   

*坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐,以保持双膝在髋水平以下。   

*从坐位起立时,向椅子的边缘滑动,然后用助步架或拐杖支撑站起。   

*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋,这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。   

*卧位时,在双腿之间放一个枕垫,使关节保持在适当的位置。   

*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。   

*加高厕位,使如厕时膝盖保持在髋以下。   

在患者的术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

膝关节置换术后康复训练    

手术当天:应维持患肢的特殊体位:仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上,以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定,应尽早采用半坐位;嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩,加速静脉回流,防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛,保持呼吸道通畅,鼓励病人进行深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。   

术后第一天:早上拔除血浆引流管和尿管,用助行器指导病人下床行走。下午再次指导病人下床,教会病人正确下床、上床、迈步。加强双下肢肌力锻炼。同时应给予病人心理支持,病人投入的热情越高,恢复越快。  

1)踝关节背屈:主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒,重复20次/组,每日2~3组。  

2)股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩,每次保持5秒,每20次/组,2~3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动,不要求抬起的高度,但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动,足尖保持向上,防止髋内收内旋。   3)抗阻肌力训练:可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练,每个动作保持5秒,重复20次/组,2~3组/日。   

术后第2~3天:病人应多活动,同时加强踝关节的背屈,跖屈和股四头肌训练。术后第4~14天:病人输液停止,重点放在肌力锻炼和增加关节活动,出院时髋关节屈曲达70°~90°,外展15°,外旋10°。教会病人用双拐行走,安排出院后的康复训练计划。在此期间,还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2~3周:除以上训练外,加强屈髋、外展、外旋运动,训练方法一定要正确,防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周~3个月:应进行日常生活功能训练,教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯,没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查,为病人回归社会作好准备。   

在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人,在日常生活中仍要注意以下几个问题:

1)坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和踝,前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠腿向前伸。  

2)入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕,注意保持膝关节高于髋部。  

3)取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。  

4)乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。  

5)淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。

6)穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋。  

7)完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。   

特别注意事项:新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位,包括:   

*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。   

*坐位时保持双足分开6英寸。   

*坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐,以保持双膝在髋水平以下。   

*从坐位起立时,向椅子的边缘滑动,然后用助步架或拐杖支撑站起。   

*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋,这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。   

*卧位时,在双腿之间放一个枕垫,使关节保持在适当的位置。   

*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。   

*加高厕位,使如厕时膝盖保持在髋以下。   

在患者的术后康复中,应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则,除了患肢锻炼,同时注重健肢、上肢主动活动,呼吸训练以及心理咨询,使患者消除忧虑,增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增大关节活动度,降低术后并发症,使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

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